所定の申込書を必ず添付してください。
・ 患者さん1人につき1枚使用してください。
・ 必要事項はすべてご記入ください。
・ 郵送で依頼できる場合、相談診断の返送希望日を必ず ご記入ください。
正確な診断を行うために、資料を揃えてください。
M's Form（カルテ）、写真１０枚、模型、セファロ、パノラマを添付してください。
・セファロは分析の上、M's Formにご記入ください。
症例の相談・診断を希望する先生方は以下の2通りで受付することができます。
(資料不足ですと、的確な診断が出来ない場合があります）
相談・診断予約
セミナー時資料を持参していただくか、宅配郵送などでもお受けできます。
1.必要な資料
・ レントゲン（セファロ、側方、初診時模型、顔写真）
・ 模型（初診時）
・ 顔写真・口腔内写真
・ M's Form（WinCephの分析がわかる範囲で記入）
2.相談・診断料金
・ 患者様3名までは、診断料無料とさせていただきます。
・ その後は相談料\2,100、診断料\31,500の料金となります。
また、1ケース\31,500以上のご請求することはありません。
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（例）山梨 花子さん矯正・・・
最初に矯正相談を2回しました。 2,100円×2回＝4,200円
その後検査して診断となる。31,500円―4,200円＝27,300円
診断後は終了するまで無料でアドバイスします。
ご不明な点はお問合せください。
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